Известно, что местные и системные эффекты многих биологически активных веществ различаются и в ряде ситуаций могут быть противоположными.
Например, местное введение ИФγ утяжеляет псориатический процесс (способствуя Th1-реакциям), а системное часто облегчает [Шегай М. М. и др. 1998]; на уровне кожи катехоламины могут способствовать Th1-реакциям, а на системном уровне обладают противовоспалительным действием[Elenkov I. J. и др. 2000].
На уровне кожи ИЛ-8 способствует хемотаксису нейтрофилов, но при повышении концентрации этого цитокина в крови он вызывает противоположный эффект[Kronfol Z., RemickD. G2000].
Кроме того, концентрация многих веществ в коже и в сыворотке крови в условиях болезни часто значительно различается (это касается и количества активированных клеток).
Например, известно, что при псориазе повышенная продукция цитокинов наиболее отчетливо отражается на их содержании в «эпицентре» и в зоне воспалительного микроокружения, не всегда соответствуя изменениям в периферической крови [Довжанский С. И., Пинсон И. Я. 2006].
Сходная ситуация отмечается при атопическом дерматите, для которого характерна обратная связь между тяжестью заболевания и продукцией цитокинов, объясняемая миграцией активированных Th2-клеток в кожу [Матушевская Е. В. и др. 2006].
Вопрос о разграничении местных (кожных) и системных реакций важен в связи с тем, что в условиях дерматоза могут сочетаться два пути дифференцировки Th0-клеток, что приводит к одновременному присутствию признаков Th1- и Th2-реакций (например, к сочетанию псориатического поражения кожи с ШРЛ, сочетанию атопического дерматита с депрессией).
Учитывая выделенные нами типы течения атопического дерматита и псориаза у больных с сопутствующим ШРЛ, можно прийти к следующему заключению. Расстройства, требующие однородных иммунных сдвигов, имеют тенденцию к чередованию (таковы обострения атопического дерматита и ШРЛ, для которых характерны Th2-реакции).
Расстройства, связанные с разными по своей природе иммунными сдвигами, могут совпадать (как происходит при псориазе у больных с ШРЛ). В этом случае на местном и на системном уровне будут наблюдаться неоднородные, неодинаковые по своей природе нарушения.
