Главную роль в этиологии и патогенезе себореи и акне (угревой болезни) играют сальные железы. Они являются производными или придатками кожи. Большинство сальных желез располагается у корня волоса на границе сетчатого и сосочкового слоев дермы, но некоторые железы являются изолированными, например на носу, лбу, подбородке и других участках. Выводные протоки сальных желез, связанные с волосами, открываются в волосяные фолликулы. Размеры сальных желез различны: более мелкие связаны с фолликулами длинных волос, а крупные – с фолликулами пушковых волос. Размеры сальных желез меняются в течение жизни человека. В первые месяцы жизни ребенка они более крупные, затем уменьшаются и в период полового созревания опять увеличиваются, после 35 – 40 лет начинают снова уменьшаться и в старости полностью или частично атрофируются, что является одним из признаков старения.
Выделение секрета сальной железы происходит при сокращении гладкой мышцы, поднимающей волос. Кожное сало заполняет выводные протоки сальной железы и, распределяясь по бороздкам кожи; покрывает ее поверхность. Смешиваясь с секретом потовых желез, кожное сало эмульгируется, образуя защитную водно-липидную мантию кожи. Состав кожного сала довольно сложный, в него входят:
свободные и связанные высшие жирные кислоты;
свободные и связанные низшие жирные кислоты;
углеводороды;
многоатомные алкоголи;
глицерин;
холестерол и его эфиры;
эфиры воска;
сквален;
каротин;
фосфолипиды;
метаболиты стероидных гормонов.
Кровоснабжение сальной железы очень хорошее, вокруг фолликулов имеется густая капиллярная сеть.
Иннервация сальных желез осуществляется вегетативной нервной системой.
Регуляция кожного сала осуществляется нейрогенными и гуморальными механизмами. Нейрогенная регуляция секреции осуществляется вегетативной нервной системой.
В гуморальной регуляции принимают участие гормоны половых желез, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Сальные железы в зависимости от места локализации имеют различное количество рецепторов, чувствительных к различным гормонам. Этим объясняется поражение акне определенных участков лица и тела. Одни гормоны подавляют работу сальных желез (эстрогены), другие стимулируют (андрогены, прогестерон, АКТГ, гормоны коры надпочечников).
Себорея – это особое состояние кожи, которое связано с усилением секреции кожного сала и изменением его состава, на которые влияет ряд факторов.
Гормональные факторы:
повышенное содержание андрогенов и прогестерона и пониженное содержание эстрогенов у женщин;
изменение нормального соотношения между андрогенами у мужчин.
Заболевания:
гинекологические заболевания (поликистоз яичников, нарушения менструального цикл а и др.);
эндокринный дисбаланс.
Нервно-вегетативные факторы: стресс;
аутоинтоксикация;
острые и хронические заболевания.
Лекарственные препараты анаболические гормоны;
глюкокортикоидные гормоны; тестостерон; прогестерон.
При себорее может происходить увеличение (гиперплазия) размеров самой сальной железы, а также изменение состава кожного сала – в частности, уменьшается количество линолевой кислоты, которая является важным компонентом клеточных мембран. Это приводит к изменению рН и проницаемости эпителия фолликулов. В результате этого нарушается барьерная функция кожи и создаются условия для роста бактерий в фолликулах и на поверхности кожи.
Следующие изменения, возникающие при себорее, – нарушение процессов ороговения внутри выводного протока сальной железы. В норме они протекают достаточно медленно, клетки эпителия, слущиваясь в просвет воронки фолликула, выходят на поверхность вместе с секретом сальных желез. Регуляция этого процесса производится белком филаггрином (его название состоит из нескольких слов, что в переводе с английского означает «протеин, способствующий агрегации филаментов»). При угревой болезни происходит нарушение процессов ороговения, приводящее к накоплению в клетках зернистого слоя филаггрина, а в клетках шиповатого слоя – профилаггрина. Повышенное ороговение верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета сальной железы в нижней части из-за нарушения оттока кожного сала. Образовавшийся микрокомедон может не иметь клинических проявлений, но со временем накопление секрета сальной железы приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки фолликула, что клинически проявляется в виде закрытых комедонов. Процесс накопления сального секрета и роговых масс внутри фолликула и давление их на окружающие ткани приводит к расширению устья волосяного фолликула с образованием открытого комедона.
Различают себорею сухую, жирную и смешанную форму. Сухая себорея сопровождается обезвоженностью кожи при избыточном салоотделении. Такая кожа имеет землистый цвет, расширенные поры, жирный блеск на фоне шелушения. В области Т-зоны наблюдаются комедоны. От клиентки можно услышать, что раньше у нее кожа была жирная, а сейчас стала сухая и шелушится.
При жирной себорее поры расширенные (гиперкератоз), салоотделение обильное – кожа лица постоянно блестит. При жидкой себорее сало свободно изливается через выводной проток сальной железы, при густой себорее отток сала затруднен, в результате чего образуются комедоны и может развиться угревая болезнь.
