I. Препараты, содержащие ретиноиды.
II. Препараты, содержащие бензоила пероксид.
III. Препараты,содержащиеазелаиновуюкислоту.
IV. Препараты, содержащие антибиотики.
V. Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.
VI. Препараты, содержащие метронидазол.
VII. Другие средства для наружного применения.
Приведем основные характеристики фармацевтических препаратов, представленных на отечественном рынке.
I. Применение фармацевтических препаратов от угревой сыпи, содержащих ретиноиды от угревой сыпи
Обычно фармацевтические препараты для наружного применения, содержащие ретиноиды, используют в качестве монотерапии себореи и комедонов, а при лечении папуло-пустулезных высыпаний их применяют с дополнительной терапией антибиотиками.
Свойства:
• Комедонолитическое. Наружное применение ретиноидов способствует переходу закрытых комедонов в открытые комедоны. Предотвращает появление новых комедонов, уменьшая при этом их количество на 60%. Освобожденные комедоны становятся более доступными для проникновения других лекарственных препаратов.
• Себостатическое. Снижает образование секрета сальных желез в сальных железах.
• Нормализуют терминальную дифференцировку клеток. При этом уменьшается гиперпролиферация эпителия выводных протоков сальных желез, снижается адгезия клеток, что в конечном итоге способствует дренажу комедонов.
• Противовоспалительное. Иммуномодулирующее. Происходит усиление пролиферации клеток в сосочковом слое дермы, снижается выработка воспалительных цитокинов. Перечисленные биохимические процессы снижают воспалительную реакцию вокруг сальных желез.
• В отличие от пероральных форм не вызывают системных токсических реакций.
Режим дозирования:
• Препарат наносится очень тонким слоем и только на сухую поверхность кожи.
• Наносить необходимо небольшое количество, примерно с горошину.
• Лечение лучше начинать с меньшей концентрации препарата, постепенно ее увеличивая.
• В начале лечения применять через 2 дня на третий, на ночь. После 2 недель применения можно наносить через день и тоже на ночь, еще через 2 недели можно применять каждый день на ночь.
• Лечение проводится не менее 2-4 месяцев, в поддерживающем режиме препарат наносится 1-3 раза в неделю в течение нескольких месяцев (даже лет).
• В зависимости от типа кожи и реакции пациента выбирают форму выпуска препарата (гель, эмульсионный крем или лосьон). При выраженной сухости кожи применяют форму эмульсионного крема, при жирной коже - форму геля или лосьона. Начинать терапию топическими ретиноидами в виде лосьона целесообразно только при локализации угревой болезни на туловище.
Противопоказания:
• Беременность, кормление грудью.
• Нельзя назначать топические ретиноиды одновременно с препаратами, вызывающими шелушение, сухость и раздражение кожи и другими ретиноидами.
Побочные эффекты:
• Усиление десквамации
Данное осложнение связано с увеличением пролиферации кератиноцитов и обычно проявляется в первые два дня применения. Выраженность шелушения зависит от формы, концентрации и количества нанесенного на кожу препарата.
• Эритема
Некоторые пациенты во время применения ретиноидов отмечают появление эритемы, поэтому следует убедить пациента избегать наружных косметических средств, содержащих раздражающие ингредиенты, в т. ч. скрабы.
• Сухость кожи
Сухость кожи в результате применения топических ретиноидов, вероятно, связана с изменением барьерных функций рогового слоя и увеличением трансэпидермальной потери воды. Несмотря на то что ретиноиды усиливают клеточную пролиферацию, они также уменьшают биосинтез церамидов и таким образом могут спровоцировать сухость кожи.
• Тератогенность
Использование топических ретиноидов у женщин детородного возраста остается предметом дискуссии из-за потенциального риска их пенетрации и резорбции. Несмотря на то что по существующим инструкциям беременным не следует применять топические ретиноиды, имеется ряд работ, в которых доказана их безопасность во время беременности. Например, при ежедневном нанесении налицо, шею и верхнюю часть груди 0,025 % геля с третиноином в течение 14 дней уровни эндогенных ретиноидов в плазме крови оставались более низкими, чем таковые, связанные с приемом пищи. Тем не менее следует знать, что примерно 10 % от дозы, нанесенной на кожу, попадает в системный кровоток.
Особые указания:
• Препараты, содержащие топические ретиноиды, назначают на ночь.
• При нанесении препарата следует избегать его попадания на слизистые оболочки (особенно глаз), а также в носогубные складки, периорбитальные области и уголки рта. В случае попадания немедленно смыть водой.
• При назначении топических ретиноидов важно учитывать, что они несовместимы с другими препаратами ретиноидов, применяемых перорально, а также каротиноидами, другими видами ретиноидов и витамином А.
• В начале лечения количество высыпаний может увеличиться, т. к. препараты ретиноидов высвобождают содержимое комедонов (предупредить больного!), но через 2-4недели процесс нормализуется. В этом случае пациента надо убедить не прерывать лечение, а назначить препарат через день в течение 2 недель. После адаптационного периода перейти на ежедневный прием с постепенным увеличением концентрации.
• Пациентам со светлой кожей и чувствительной кожей время экспозиции препарата в начале лечения составляет 30 минут, затем постепенно увеличивается. Улиц, имеющих загар, можно назначать лечение после ослабления загара. Обрабатываемые участки следует предохранять от воздействия солнца или искусственных источников ультрафиолетового излучения.
• В случае папуло-пустулезных высыпаний ретиноиды желательно использовать в комбинации с местной терапией бензоилпероксидом, местными и/или системными антибиотиками. Тем не менее следует учитывать, что действие ретиноидов ослабляется при одновременном пероральном приеме тетрациклина, а также при местном применении глюкокортикостероидов.
• Клинический эффект топических ретиноидов полностью исчезает в течение 24 недель после прекращения терапии, поэтому для его поддержания требуется продолжение лечения. Было показано, что после 48 недель применения третиноина в виде 0,05 % крема ежедневно 1 раз в день клиническое улучшение поддерживалось применением крема 3 раза в неделю в течение 24 недель. Применение же третиноина 1 раз в неделю в качестве поддерживающей терапии не оказывало существенного эффекта. Таким образом, третиноин должен применяться по крайней мере три раза в неделю в качестве длительной поддерживающей терапии. ^
Формы выпуска
Препараты, содержащие ретиноиды, выпускаются в виде гелей, кремов, лосьонов и применяются при лечении комедонов, папуло-пустулезных высыпаний, себореи, розацеа, периорального дерматита. Препараты выпускаются с содержанием активного вещества от 0,01 до 0,1 %.
