I. Угри детского возраста
1. Неонатальные угри
Примерно у 20 % новорожденных появляются закрытые комедоны в виде точечных узелков перламутрово-белого или желтоватого цвета в области щек, носа, реже на коже лба, подбородке. Высыпания носят временный характер и регрессируют самостоятельно через несколько недель или месяцев. Данные высыпания появляются у новорожденного вследствие избыточной секреции тестостерона во внутриутробном периоде.
2. Угри детей раннего детского возраста
Появляются элементы в виде воспалительных папул и пустул, реже - узлы обычно на 3-6-м месяце жизни. Считают, что заболевание связано с преждевременной секрецией андрогенов гонадами. Мальчики болеют чаще, чем девочки. При резистентности заболевания к терапии следует исключить либо опухолевый процесс, либо врожденную гиперплазию надпочечников.
II. Обыкновенные (юношеские) угри
Обыкновенные угри поражают огромное число людей. По данным литературы, например, те или иные проявления обыкновенных угрей встречаются практически у 100% мальчиков-подростков в возрасте 16 лет. У девочек эти показатели несколько ниже. После пика заболеваемости в подростковом периоде этот показатель начинает снижаться. Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов, следующих друг за другом в хронологическом порядке.
1. Комедоны
Заболевание начинается с повышения салоотделения на коже лица и волосистой части головы. Затем на фоне себореи начинают появляться открытые и закрытые комедоны. Наибольшее количество комедонов вначале наблюдается на носу, затем процесс распространяется на лоб и щеки, постепенно спускаясь на подбородок.
2. Папуло-пустулезные элементы
Часть комедонов трансформируется в папулы, а если воспаление комедонов влечет за собой гнойную деструкцию фолликула, то в пустулы. Данная форма заболевания является наиболее распространенной. Папуло-пустулезные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и на шее, плечах, груди и в верхней половине спины. Полная регрессия высыпаний даже при отсутствии лечения у большинства подростков происходит к возрасту 17-18 лет, причем у девушек несколько позднее в связи с применением различных косметических средств, часто имеющих комедогенные свойства.
3. Конглобатные (шаровидные) угри
Данные высыпания представляют разновидность обыкновенных угрей с тяжелым течением. Заболевание нередко начинается в более позднем возрасте, чем юношеские угри, и отличается крайне торпидным течением. Клинически высыпания представлены глубокими инфильтратами и кистами, наполненными гноем и сливающимися между собой.
Морфологически кисты имеют дермальное и субдермальное фолликулярное происхождение, а узлы являются результатом асептического воспаления вследствие разрыва этих кист. Узлы располагаются глубоко в дерме и достигают верхней части подкожной клетчатки, где они часто сливаются в конгломераты, в дальнейшем превращающиеся в абсцессы.
4. Молниеносные угри
Редкая и тяжелая форма угревой болезни, чаще возникает у юношей 13-16 лет, страдающих легкой папуло-пустулезной, реже узловато-кистозной формой угревой болезни. Клинически характеризуется быстрым, молниеносным появлением на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плеч глубоких многочисленных пустул и узлов, часть из которых подвергается изъязвлению.
Удивительно, но при этом гнойные элементы на лице практически не встречаются. Появление язвенно-некротических элементов сопровождается симптомами интоксикации и повышением температуры тела выше 38 °С, артралгиями, миалгией, болью (эти явления стихают на фоне приема салицилатов), анорексией. Возможно появление узловатой эритемы, гепатоспленомегалии, остеолитических процессов в костях.
При исследовании анализов крови отмечают лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. Посевы крови на микрофлору дают, как правило, отрицательный результат. Существует мнение, что эта форма заболевания наиболее близка к гангренозной пиодермии. Часто молниеносные угри возникают на фоне заболеваний ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит и др.).
5. Механические угри
Наблюдаются у пациентов, предрасположенных к возникновению угревой болезни, у которых механическое воздействие на кожу (например, трение) приводит к повреждению верхней части сально-волосяного фолликула, вследствие чего и развивается болезнь. Провоцирующими факторами механических угрей является длительное давление головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, привычка подпирать лицо рукой, телефонной трубкой и т. д.
III. Угри взрослых
Угревая болезнь у взрослых представляет либо персистирующее заболевание, которое начинается еще в подростковом возрасте, либо высыпания, свойственные угревой болезни, впервые появляются после 22 лет. Между высыпаниями подросткового возраста и более поздними высыпаниями возможен период ремиссии.
