Стероидной именуют розацеа. развитие которой наступило после наружного применения высокоактивных кортикостероидных препаратов. Именно использование топических, т. е. местных, кортикостероидов является основной причиной возникновения розацеа и периорального дерматита в детском возрасте.
Наряду с эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами при этой разновидности розацеа могут наблюдаться участки легкой атрофии. Другим клиническим признаком, характеризующим стероидную розацеа. является синдром «отмены», который достаточно часто развивается после прекращения местной кортикостероидной терапии. Как правило, через 7-10 дней после последнего наложения гормонального препарата наступает резкое обострение кожного процесса.
При гранулематозной розацеа высыпания локализуются, главным образом, в периорбитальных или периоральной областях и представлены красновато-бурыми папулами диаметром 2-4 мм полусферической или плоской формы с гладкой, блестящей поверхностью, резкими границами и округлыми очертаниями. Местами, плотно прилегая друг к другу, папулы образуют неровную бугристую поверхность. При диаскопии нередко выявляются желто-бурые пятна, что может привести к их ошибочной трактовке как признака туберкулеза - «яблочного желе».
При конглобатной форме розацеа в клинической картине помимо гиперемии, папул, пустул, телеангиэктазий присутствуют узловатые элементы синюшно-красного или буровато-красного цвета, сферической формы, до 1,5-2 см в диаметре.
Фульминатная розацеа возникает внезапно, на фоне общего благополучия организма. Формируются выраженный отек и багрово- или синюшно-красная эритема, папулы и пустулы, крупные узлы полушаровидной и шаровидной формы, нередко с флуктуацией и буровато-желтыми корками на поверхности. Наиболее частыми местами локализации высыпаний являются лоб, щеки и подбородок. Вследствие слияния узлов образуется мощный бугристый конгломерат. Субъективно больных беспокоит локальная болезненность, жжение, зуд, чувство стягивания.
Иногда в результате длительной общей или местной терапии розацеа антибиотиками (преимущественно тетрациклинового ряда) возможно внезапное появление многочисленных фолликулов, в содержимом которых обнаруживается значительнoe количество грамотрицательных бактерий. Суперинфекция кожи грамотрицательными бактериями объясняется следующим феноменом: гибель высокочувствительной грамположительной флоры, к которой, в частности, относятся сапрофитирующие стафилококки (S. saprophyticus, S. epidermidis и др.), приводит к освобождению экологической ниши и заселению ее грамотрицательными бактериями групп Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Acinetobacter.
В зависимости от клинических особенностей выделяют два типа грамнегативной розацеа - собственно фолликулиты и кисты. При первом типе в области подбородка, носощечных складок и щек локализуются мелкие многочисленные пустулы диаметром 2-3 мм с ярко-желтым содержимым. По периферии пустул располагается венчик гиперемии.
При втором типе, вызываемом, как правило, Proteus mirabilis, в периназальной и периоральной областях формируются синюшно-красные или красно-бурые отечные папулы, небольшие узлы и кистозные образования.
Вовлечение глаз в патологический процесс при розацеа - довольно частое явление, которое наблюдается по различным данным у 20-60 % больных. Спектр офтальмологических диагнозов при розацеа весьма широк и включает блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридомиклит, а также кератит.
В 1957 году Degos описал заболевание, клиническая картина которого характеризовалась отечностью и эритемой верхней половины лица. Процесс не проявлял склонности к регрессу и, напротив, имел хроническое течение. Поскольку наблюдаемый больной был родом из южной французской провинции Морбиган, за дерматозом в дальнейшем закрепилось название «болезнь Морбигана».
Заболевание начинается с появления ярко-розовой эритемы и отечности в области лба; верхних век и переносицы. На этом фоне наблюдаются единичные папулы и телеангиэктазии. В дальнейшем, в результате хронического персистирующего течения, отек верхней половины лица приобретает стойкий характер и происходит его значительное уплотнение. При пальпации отмечается плотная консистенция. Примерно через один год от момента начала заболевания нарастание тяжести симптоматики прекращается и клиническая картина как бы «застывает».
Наряду с эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами при этой разновидности розацеа могут наблюдаться участки легкой атрофии. Другим клиническим признаком, характеризующим стероидную розацеа. является синдром «отмены», который достаточно часто развивается после прекращения местной кортикостероидной терапии. Как правило, через 7-10 дней после последнего наложения гормонального препарата наступает резкое обострение кожного процесса.
Гранулематозная розацеа
При гранулематозной розацеа высыпания локализуются, главным образом, в периорбитальных или периоральной областях и представлены красновато-бурыми папулами диаметром 2-4 мм полусферической или плоской формы с гладкой, блестящей поверхностью, резкими границами и округлыми очертаниями. Местами, плотно прилегая друг к другу, папулы образуют неровную бугристую поверхность. При диаскопии нередко выявляются желто-бурые пятна, что может привести к их ошибочной трактовке как признака туберкулеза - «яблочного желе».
Конглобатная розацеа
При конглобатной форме розацеа в клинической картине помимо гиперемии, папул, пустул, телеангиэктазий присутствуют узловатые элементы синюшно-красного или буровато-красного цвета, сферической формы, до 1,5-2 см в диаметре.
Фульминантная розацеа
Фульминатная розацеа возникает внезапно, на фоне общего благополучия организма. Формируются выраженный отек и багрово- или синюшно-красная эритема, папулы и пустулы, крупные узлы полушаровидной и шаровидной формы, нередко с флуктуацией и буровато-желтыми корками на поверхности. Наиболее частыми местами локализации высыпаний являются лоб, щеки и подбородок. Вследствие слияния узлов образуется мощный бугристый конгломерат. Субъективно больных беспокоит локальная болезненность, жжение, зуд, чувство стягивания.
Грамнегативная розацеа
Иногда в результате длительной общей или местной терапии розацеа антибиотиками (преимущественно тетрациклинового ряда) возможно внезапное появление многочисленных фолликулов, в содержимом которых обнаруживается значительнoe количество грамотрицательных бактерий. Суперинфекция кожи грамотрицательными бактериями объясняется следующим феноменом: гибель высокочувствительной грамположительной флоры, к которой, в частности, относятся сапрофитирующие стафилококки (S. saprophyticus, S. epidermidis и др.), приводит к освобождению экологической ниши и заселению ее грамотрицательными бактериями групп Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Acinetobacter.
В зависимости от клинических особенностей выделяют два типа грамнегативной розацеа - собственно фолликулиты и кисты. При первом типе в области подбородка, носощечных складок и щек локализуются мелкие многочисленные пустулы диаметром 2-3 мм с ярко-желтым содержимым. По периферии пустул располагается венчик гиперемии.
При втором типе, вызываемом, как правило, Proteus mirabilis, в периназальной и периоральной областях формируются синюшно-красные или красно-бурые отечные папулы, небольшие узлы и кистозные образования.
Офтальморозацеа
Вовлечение глаз в патологический процесс при розацеа - довольно частое явление, которое наблюдается по различным данным у 20-60 % больных. Спектр офтальмологических диагнозов при розацеа весьма широк и включает блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридомиклит, а также кератит.
Розацеа с солидным персистирующим отеком (болезнь Морбигана)
В 1957 году Degos описал заболевание, клиническая картина которого характеризовалась отечностью и эритемой верхней половины лица. Процесс не проявлял склонности к регрессу и, напротив, имел хроническое течение. Поскольку наблюдаемый больной был родом из южной французской провинции Морбиган, за дерматозом в дальнейшем закрепилось название «болезнь Морбигана».
Заболевание начинается с появления ярко-розовой эритемы и отечности в области лба; верхних век и переносицы. На этом фоне наблюдаются единичные папулы и телеангиэктазии. В дальнейшем, в результате хронического персистирующего течения, отек верхней половины лица приобретает стойкий характер и происходит его значительное уплотнение. При пальпации отмечается плотная консистенция. Примерно через один год от момента начала заболевания нарастание тяжести симптоматики прекращается и клиническая картина как бы «застывает».
