Данные препараты назначаются только при наличии у пациента папуло-пустулезных высыпаний. При легкой форме течения угревой болезни назначаются редко. В связи с появлением резистентных штаммов, частом развитии аллергических реакций, в настоящее время применение препаратов, содержащие антибиотики для наружного применения, ограничено.
В отличие от пероральных антибиотиков при назначении антибиотиков для наружного применения у пациентов уменьшается риск возникновения системных побочных эффектов, повышается способность препарата накапливаться в воспалительных элементах и появляется возможность использовать меньшую дозу препарата. Наиболее широко в наружной терапии угревой болезни используют препараты тетрациклина, эритромицина, клиндамицина и фузидиевой кислоты.
Эффективность от лечения наружными антибиотиками составляет, по разным данным, от 60 до 95 %. Отмечается высокая терапевтическая активность антибактериальных препаратов при их комбинировании с третиноином, адапаленом, бензоила пероксидом, ацетатом цинка. Важно учитывать, что препараты, содержащие антибиотики для наружного применения, не обладают ни комедолитическими, ни себостатическими свойствами. Препараты следует применять 2 раза в сутки (некоторые и чаще), но не более 2 месяцев.
Препараты, содержащие тетрациклин
Тетрациклины являются бактериостатическими препаратами широкого спектра и действуют путем подавления синтеза белка в результате блокирования связывания транспортной РНК с комплексом информационная РНК - рибосома. Синтез клеточной стенки бактерии не нарушается. Тетрациклины неэффективны при глубоких кистозных поражениях и при поражениях кожи, не сопровождающихся воспалением. При длительном применении препараты могут вызвать легкую желтушность кожи, особенно вокруг корней волос. До использования любого другого средства должно пройти не менее часа.
Тетрациклиновая мазь (Ung. tetracycline; Нижфарм, Россия)
Выпускается в виде 3 % мази в тубах по 15 г (30 ООО ЕД/г). Мазь наносят тонким слоем и слегка втирают, ежедневно от 3 до 5 раз.
Имекс (Imex; Merz, Германия)
Содержит активный компонент тетрациклина гидрохлорид. Выпускается в тубах по 20 г. 1 г содержит 30 мг тетрациклина. Мазь наносят тонким слоем, слегка втирают, ежедневно от 1 до 3 раз. В состав мази входят красящие вещества Е171 и Е172, и после втирания мази на пораженных участках остается оттенок, имеющий тон кожи, благодаря чему воспалительные узелки, пустулы и комедоны становятся менее заметными.
Препараты, содержащие эритромицин
Эритромицин является макролидным антибиотиком бактериостатического действия. Он проникает через клеточную мембрану бактерий и обратимо связывается с 50S-субъединицей рибосом. Эритромицин активен только в отношении активно делящихся микроорганизмов. До использования любого другого лечебного средства для наружного применения должно пройти не менее 1 часа после применения препарата, содержащего эритромицин. При применении возможно развитие перекрестной резистентности к другим макролидам, линкомицину, клиндамицину.
Эридерм (Eryderm: Abbott Laboratories, США) Выпускается в форме раствора во флаконах по 60 мл. В 1 мл раствора содержится 0,02 г активного вещества - эритромицина. Эритромицин проникает в выводные протоки сальных желез и подавляет рост P. acnes. Спирты, входящие в состав препарата, способствуют очищению и подсушиванию кожи. Раствор наносят ватным тампоном 1-2 раза в день.
Индерм (Inderm; Luitpold Pharma. Германия) Активное вещество - эритромицин. Выпускается в форме раствора по 50 мл. Препарат показан при угревой болезни, особенно при наличии пустулезных элементов. Раствор наносят с помощью ваты утром и вечером, лечение продолжают минимум 6 недель. В процессе лечения не следует применять снотворные препараты (повышает частоту возникновения аллергических реакций). Избегать попадания препарата на слизистые оболочки и в глаза.
Эрифлюид (Eryfluid; Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция) Активный компонент - эритромицин. Выпускается во флаконах по 30 и 100 мл. В 100 мл раствора содержится 4 г эритромицина и 66 мл 95 % этилового спирта. Препарат наносят 1-2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Лечение в среднем 1-3 месяца. После каждого применения раствора следует вымыть руки. После применения возможно ощущение жжения.
Комбинированные противомикробные препараты
Нередко в состав препаратов этой группы кроме эритромицина входят другие активные компоненты, например:
эритромицин + бензоила пероксид (бензамицин);
эритромицин + цинк (зинерит);
эритромицин + ретиноид (клинесфар).
Бензамицин (Benzamycin: Rhone-Poulenc Roper. США-Франция) Комбинированный препарат для наружного применения в форме геля. 1 г препарата содержит 0,03 г эритромицина и 0,05 г бензоила пероксида. Их сочетание приводит к снижению антибиотикорезистентных штаммов P. acnes. Эритромицин - действует бактериостатически на P. acnes. Бензоила пероксид оказывает кератолитическое и десквамативное действие. Не рекомендуют применять одновременно с третиноином.
Зинерит (Zineryt; Yamanouchi, Нвдерланды) В1 мл раствора содержится 40 мг эритромицина и 12 мг ацетата цинка. Такая комбинация реже вызывает появление резистентных штаммов, чем эритромицин в чистом виде. Кроме того, ацетат цинка снижает секрецию секрета сальных желез и оказывает регенерирующее действие. При применении зинерита следует избегать его попадания в глаза, на слизистую оболочку носа и полости рта. Препарат наносят 2 раза в сутки утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Разовая доза - 0,5 мл лосьона. Продолжительность курса 10-12 недель. Улучшение возможно через 2 недели после начала применения.
Препараты, содержащие клиндамицин
Клиндамицин - антибиотик из группы линкозамидов, механизм действия которого связан с подавлением синтеза белка в микробной стенке. Препараты оказывают бактериостатическое действие и уменьшают количество свободных жирных кислот на поверхности кожи. При повышенной чувствительности к клиндамицину и линкомицину они противопоказаны.
Далацин Т (Dalacin; Pharmacia & Upjohn, Бельгия) Содержит активное вещество - клиндамицина фосфат и выпускается в форме 1 % геля в тубах по 30 г. Препарат наносят тонким слоем на чистую и сухую кожу 2 раза в сутки утром и вечером. Следует избегать попадания на слизистые оболочки и в глаза.
Препараты, содержащие фузидиевую кислоту
Фузидиевая кислота - антибактериальный препарат, полученный из Fusidium coccineum. Кислота высокоактивна в отношении грамположительных бактерий. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка за счет ингибирования фактора, необходимого для его синтеза. Препараты, содержащие фузидиновую кислоту, хорошо проникают как через поврежденную, так и через неповрежденную кожу. При этом системная абсорбция низкая.
Фуцидин (Fucidin; Leo Pharmaceutical Products, Дания) Содержит активное вещество - фузидиевую кислоту. Препарат выпускается в виде 2 % крема и мази в тубах по 15 г. Антибактериальный эффект достигается у 92-96,8 % больных. Препарат эффективен при лечении импетиго, инфицированных ран, фолликулита, паронихий, сикоза, эритразмы, угревой болезни, пустулезной формы розацеа.
Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки в течение 7 дней. При угревой болезни требуется более длительное лечение. Возможно применение в комбинации с ретиноидами, которые усиливают проникновение антибиотика в протоки сальных желез.
Препараты, содержащие мупироцин
Бактробан (Bactroban; Smithkline Beecham, Польша)
Выпускается в форме 2 % мази в тубах по 15 г. Содержит активное вещество - мупироцин. Препарат эффективен при бактериальных инфекциях кожи. Мазь наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки в течение 10 дней. Обеспечивает высокий (97,8 %) клинический эффект, который наблюдается через 3-5 дней лечения препаратом.
